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| 希浦系统起搏生理性心脏同步化治疗 |
| 叶炀 吴圣杰 陈学颖 苏蓝 傅国胜 黄伟剑 |
| 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科，浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室 |
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摘要 传统心脏再同步化治疗（CRT）即双心室起搏（BVP）通过经冠状静脉窦（CS）心外膜单点或多位点起搏，利用各种算法达到起搏与自身融合，实现部分宽QRS患者心脏电与机械再同步，改善临床预后；但对于自身窄QRS波，则无法保持其同步性。目前已开展的希浦系统起搏（HPCSP）主要包括希氏束起搏（HBP）和左束支起搏（LBBP）最具生理性。对自身窄QRS波患者，HBP可维持心室电和机械同步性；对典型左束支传导阻滞（LBBB），HBP可纠正其传导，恢复心室电和机械同步性，但多数患者起搏电极无法真正跨越阻滞位点，起搏阈值高及不稳定，存在安全隐患，成功率较低。近年来LBBP技术通过直接夺获左束支，维持或恢复左心室内同步性。因近端左束支传导系统是宽的网状结构，且起搏导线电极位于左心室间隔内膜下，往往可跨越传导阻滞位点，故左束支夺获阈值低且稳定，感知良好，并均伴有较好左心室同步性的左心室间隔起搏作为备份起搏。HPCSP也可通过与自身传导束融合，在单点HPCSP无法达到心脏完全同步化（如调整AV间期，消除左束支起搏的右束支阻滞图形），或双心室无法实现自身融合等患者（心房颤动，长PR间期和房室传导阻滞）中实现更好的心脏同步化。期待在植入技术的完善、专用器械改进及更多的循证医学之后，HPCSP在生理性心脏同步化治疗中得到广泛应用。
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| 基金资助:浙江省重点研发项目（2019C03012）；温州市科技局重大科技项目（ZS2017010） |
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