Analysis of the safety and efficacy of dual antithrombotic therapy with warfarin and clopidogrel in atrial fibrillation patients undergoing drug-eluting stent implantation
摘要目的 探讨心房颤动患者冠状动脉药物洗脱支架(DES)植入术后,应用华法林联合氯吡格雷抗栓治疗的安全性和有效性. 方法 回顾性分析行冠状动脉造影并成功植入DES的心房颤动患者139例,按患者术后抗栓方案分为华法林联合氯吡格雷抗栓治疗组(DT组)62例及三联抗栓治疗组(TT组)77例.收集患者术前临床资料和术后随访资料,对两组患者出血事件及不良心脑血管事件发生率进行比较. 结果 术后随访12个月,DT组与TT组TIMI主要出血事件发生率差异无统计学意义(3.2％ vs 5.2％,P＞0.05);但DT组总出血事件发生率低于TT组(9.7％ vs 16.9％,P＜0.01).Cox回归分析显示,年龄(HR 1.55,95％ CI 1.28～1.92,P＜0.05),消化道溃疡史(HR 3.51,95％ CI 2.21～6.89,P＜0.01),使用血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体抑制剂(HR 2.73,95％ CI 1.86～4.52,P＜0.01)均是出血事件发生的独立预测因子.DT组与TT组全因死亡、再发心肌梗死、支架内血栓、靶血管重建、缺血性脑卒中等不良心脑血管事件发生率,差异无统计学意义(11.3％ vs 9.1％,P＞0.05).Cox回归分析显示,缺血性卒中史(HR 1.85,95％ CI 1.31～2.77,P＜0.05),冠状动脉多支病变(HR 2.02,95％ CI 1.43～2.94,P＜0.05),基线CHA2DS2-VASc≥2分(HR 2.57,95％ CI 1.71～4.02,P＜0.05)是不良心脑血管事件发生的独立预测因子. 结论 心房颤动患者冠状动脉植入DES后,采用华法林联合氯吡格雷抗栓治疗的有效性与三联抗栓治疗无显著性差异,总出血事件发生率显著低于三联抗栓治疗.
