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| 胸主动脉弓部病变合并弓上分支
变异的个体化腔内处理策略
及单中心随访结果 |
| 郭天一 余钻标 郎德海 |
| 宁波大学医学部（郭天一）；宁波市第二医院血管外科（余钻标、郎德海） |
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摘要 取2020年7月至2025年8月在宁波市第二医院行胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的胸主动脉弓部病变合并弓上分支变异患
者15例，术前均经胸腹部CT血管成像检查明确诊断。术前结合影像学评估弓部病变特点和弓上分支变异情况，术中进行有效
的分支重建策略并观察围手术期并发症发生情况，院外进行症状和影像学随访。结果 15例患者均顺利完成TEVAR及弓
上变异分支重建，手术成功率为100.0%，手术时长2.5（1.3，4.7）h。弓上分支重建情况：11例存在孤立性左椎动脉（ILVA）[5例
为优势侧ILVA，采用逆行针刺原位开窗重建3例、顺行针刺原位开窗重建2例；6例为非优势侧ILVA，同期仅重建左锁骨下动
脉（LSA），其中顺行针刺原位开窗3例、烟囱重建2例、LSA近端栓塞+左颈总动脉烟囱重建1例]；4例存在右迷走锁骨下动
脉（ARSA）[1例ILVA+ARSA和1例单纯ARSA患者均采用顺行针刺原位开窗重建ARSA；2例ARSA+Kommerell憩室（KD）
患者中，1例行双侧锁骨下动脉顺行针刺原位开窗重建，1例行ARSA近端栓塞联合LSA烟囱重建]；1例为右位主动脉弓+左
迷走锁骨下动脉+KD，采用双侧颈总动脉烟囱+双侧锁骨下动脉顺行针刺原位开窗重建。围手术期无穿刺大出血、脑梗死等严
重并发症，术后即刻造影检查未见明显内漏，支架形态良好。所有患者顺利康复出院，住院时间（17.2±4.9）d。出院后随
访（34.5±16.2）个月，影像学复查仅1例患者ILVA支架于术后2年闭塞，未见明显上肢缺血、脑梗死等不良事件发生。目前存
活14例，非主动脉相关性死亡1例。结论 对于胸主动脉弓部病变合并弓上分支变异的复杂情况，行TEVAR时应结合弓
上变异分支影像学及血管解剖特点个体化重建分支血管。
[关键词]胸主动脉弓部病变；胸主动脉腔内修复术；主动脉弓上分支变异；个体化治疗
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| 关键词 ：
胸主动脉弓部病变,
胸主动脉腔内修复术,
主动脉弓上分支变异,
个体化治疗
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| 基金资助:浙江省中医药科技计划项目（2025ZL516）；杭州医学院科技创新引导基金项目（CX202313）；宁波市科技计划项目（2024S166）；
宁波市重点学科（西医）建设项目（2026-A25） |
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